Conheça os critérios e saiba onde consultar as regras do plano

Entender os valores do plano e as atualizações necessárias para garantir seu equilíbrio financeiro é fundamental. O TST-Saúde reforça o compromisso de oferecer uma assistência à saúde de qualidade com segurança financeira e acompanhamento constante.

A clareza no uso e na gestão dos recursos é indispensável para que todos compreendam o funcionamento do plano e a forma como cada contribuição viabiliza os serviços prestados.

Diferença entre mensalidade e coparticipação

A mensalidade é a contribuição regular e periódica paga para manter a adesão e o direito à cobertura assistencial do plano de saúde. Já a coparticipação é o valor pago pelo beneficiário de forma complementar por ocasião da utilização efetiva dos serviços, como consultas, exames e terapias, conforme os percentuais e regras vigentes.

Reajuste da mensalidade

O reajuste é necessário para assegurar o equilíbrio econômico-financeiro do programa de assistência à saúde. Ele serve para cobrir a inflação médica, a alta nos custos de procedimentos, internações, medicamentos e insumos, garantindo a sustentabilidade e a continuidade dos serviços prestados aos beneficiários.

Como acontece e como é definido o reajuste

O reajuste ocorre de forma periódica, geralmente com frequência anual em agosto, e é formalizado por meio de atos normativos ou deliberações publicadas oficialmente pelo Programa, com vigência estipulada a partir da data definida na norma. O percentual é definido pelo Conselho Deliberativo do TST-Saúde, órgão superior de deliberação do Programa, amparado em pareceres técnicos, relatórios financeiros e estudos atuariais.

Cálculo

O cálculo resulta da análise de índices inflacionários oficiais, dos reajustes concedidos aos prestadores de serviço e de estudos atuariais e financeiros que avaliam a sinistralidade, ou seja, a relação entre a receita de mensalidades e as despesas médicas, além da necessidade de manter reservas técnicas.

Aplicação do reajuste para titulares e dependentes

O percentual de reajuste aprovado é aplicado de maneira linear e uniforme para todas as mensalidades. A incidência do reajuste aplica-se tanto às mensalidades devidas pelos beneficiários titulares quanto àquelas referentes aos beneficiários dependentes vinculados ao plano e aos beneficiários especiais.

Alteração da mensalidade ao incluir ou excluir dependentes

A mensalidade é cobrada por beneficiário incluído no plano. Assim, o valor individual da mensalidade não se altera ao incluir ou excluir dependentes. No entanto, o desconto total será majorado ou diminuído em razão da inclusão ou exclusão de beneficiários no Programa.

Onde encontrar as regras e os critérios dos reajustes

O reajuste baseia-se no estudo atuarial em conjunto com a análise dos índices inflacionários oficiais e do reajuste concedido aos prestadores de serviço. A partir desses dados, o Conselho delibera um percentual fixo de reajuste linear para todos os beneficiários.

Comunicação prévia das alterações

O TST-Saúde emite informativos prévios, comunicados institucionais e notícias em seu portal, intranet, elevadores e WhatsApp institucional para garantir ampla transparência e ciência aos beneficiários antes que qualquer alteração de valor passe a vigorar.

Consulta ao valor pago

O valor atualizado da mensalidade pode ser consultado por meio do Portal do Beneficiário do TST-Saúde, no Aplicativo TST-Saúde, na ficha financeira ou contracheque e mediante contato com a Coordenadoria de Saúde Complementar (CSAC).

(Isaque Rocha/KF)